東京で顎関節症の名医 顎の総合クリニック東京
〒171-0031 東京都豊島区目白3-4-13 大熊ビル2F
休診日：木曜・土曜・日曜・祝日
このような咬み合わせの違和感を訴える方は少なくありません。
ただし、最初に大切なことをお伝えすると、"咬み合わせが合わない"という感覚は、それ自体が病名ではありません。
これは症状の表現であり、その背景には、咬合の不安定さ、下顎位の不安定さ、筋肉の過緊張、顎関節の運動異常、関節円板障害、補綴物の不調和、矯正後の適応不全など、さまざまな要因が隠れている可能性があります。
顎関節症は多因子性であり、歯科治療の途中や後に発症・顕在化することもあるため、「違和感＝ただの気のせい」と軽く片づけるのは正確ではありません。
当院では、この「咬み合わせが合わない」「違和感がある」という訴えを、単なる主観として扱いません。一方で、違和感があるからすぐ削る、すぐやり直すという短絡的な判断もしません。
重要なのは、何が原因でその違和感が起きているのかを整理することです。ここを外すと、調整してもまた違和感、やり直してもまた違和感、という終わりの見えないループに入りやすくなります。
優しく言えば迷子、率直に言えばかなり危ない迷子です。
患者様が「咬み合わせが合わない」と表現するとき、実際にはいくつかの異なる感覚が含まれています。
つまり、これは単に「歯が高い・低い」という話だけではありません。歯の接触の問題として表れている場合もあれば、筋肉の緊張や顎関節の不安定さの結果として感じている場合もあります。
実際、顎関節症の診療では、疼痛や開口障害、顎運動異常だけでなく、歯科治療の経過中に発症する不調や力の管理の問題も重要なテーマとされており、一般歯科・補綴・矯正と顎関節症は切り離して考えられていません。
したがって、「咬み合わせの違和感」を正しく扱うには、
をまとめて見る必要があります。歯だけ見て決めると外すことがありますし、逆に顎関節だけ見ても外すことがあります。顎の世界は、部分最適がそのまま全体最適になってくれない、なかなか手ごわい分野です。
特別なきっかけがなくても、以前からずっと噛みにくさや違和感を抱えたまま生活している方です。このタイプの方は、
という傾向があります。
ここで大事なのは、長く続いている＝問題がない、ではないということです。体は適応します。かなり頑張って適応します。ですが、その適応が「理想的だから」ではなく、「他に仕方がないから」行われていることもあります。
つまり、長年普通に生活できていたとしても、その背景に
があることは珍しくありません。顎関節症の発症メカニズムは、環境因子・行動因子・宿主因子・時間的因子が積み重なって個体の耐性を超えたときに表面化するとされており、「昔から何となく変だった」が、ある時点から痛みや開口障害として表に出ることは十分あり得ます。
このタイプの方では、違和感があまりに長く続いているため、自分の中の基準自体がずれていることもあります。
そのため当院では、単に「問題ありません」と言うのでもなく、逆に「全部異常です」と不安を煽るのでもなく、現在の顎関節・咬合・下顎運動がどの程度安定しているのかを客観的に整理することを重視します。
といったものが多いです。
ここで冷静に整理したいのは、被せものが入ったこと自体が絶対悪ではないという点です。一方で、補綴治療のあとに症状が出ることも、学会はきちんと想定しています。日本顎関節学会の指針では、顎関節症は補綴歯科治療を進めるうちに発症することがあると明記しています。
ただし、ここでやってはいけないのが、違和感＝とにかく削る、違和感＝すぐ全部やり直す、という短絡的な対応です。なぜなら、補綴治療後の違和感には少なくとも3つの可能性があるからです。
上記の三つは、見た目だけでは区別しにくいです。だからこそ当院では、補綴後の違和感に対して、まず顎関節・筋肉・下顎位を含めて評価します。
必要に応じて、スプリント(マウスピース)：スタビリゼーション口腔内装置で初期治療を行い、症状の緩和と顎関節・関節円板・下顎運動の安定化を図ったうえで、本当に補綴の修正・再設計が必要かを判断します。
つまり、当院は「被せものが悪い」と決めつけてすぐ否定する立場ではありません。しかし同時に、「気のせいです」で終わらせる立場でもありません。
補綴後の不調を、構造と機能の両面から再評価することが当院の役割です。ここが、単なるクレーム対応と、医療としてのリカバリーの違いです。
矯正治療の後から噛みにくさや違和感が強くなった方です。患者様の訴えとしては、
といったものがあります。
これも大前提として、矯正治療そのものが悪いという意味ではありません。ただし、学会の指針でも、顎関節症は矯正歯科治療を進めるうちに発症することがあると整理されています。
矯正後の違和感で重要なのは、歯列が整ったことと、顎関節・筋肉・下顎位が安定していることが必ずしも同義ではない、という点です。
見た目の整った歯列でも、下顎の収まりが不安定、筋肉が適応しきれていない、顎関節に負担が残っている、もともとの顎関節症が表面化した、といったことは起こり得ます。
このタイプの患者様は、とてもつらいです。なぜなら、一般には「矯正が終わった＝良くなったはず」と見られやすいからです。でも実際には、見た目の改善と機能の快適さが一致しないことがあります。ここを雑に扱うと、患者様は行き場を失います。
当院では、矯正後の不調に対しても、元の治療を頭ごなしに否定しません。その代わり、現在の状態をフラットに評価し直します。
必要であれば、まず初期治療としてスプリント(マウスピース)：スタビリゼーション口腔内装置を用いて顎関節・筋肉・関節円板の安定化を図り、その後に本当に必要なリカバリー方法を検討します。
ここは症例ごとにかなり違うので、一律に「再矯正です」と言わないことが重要です。医療で一番危ないのは、複雑な症例に対して早すぎる単純化です。
このような方に対して、当院ではリカバリー治療とセカンドオピニオンを行っています。ここで当院が大切にしているのは、前医を否定することではなく、今の状態を正確に整理することです。
当院では、必要に応じてまずスプリント(マウスピース)：スタビリゼーション口腔内装置による初期治療を行い、症状の緩和と顎関節・関節円板の位置関係の改善、下顎運動の安定化を図ります。
そのうえで、背景にある咬合や歯列、補綴状態を再評価し、必要であれば矯正治療、補綴治療、矯正＋補綴のコンビネーション治療による根本的なリカバリーをご提案します。
つまり、今つらい状態を落ち着かせる段階と、根本的に整え直す段階を分けて考えるのが当院の方針です。ここを分けると、患者様にとっても「何を今やるのか」「何を後で考えるのか」がかなり分かりやすくなります。
咬み合わせの違和感が強いと、どうしても「少し削れば楽になるのでは」と思いがちです。実際、その場の接触だけ見れば、そう見えることもあります。
ですが、顎関節症は多因子性であり、補綴や矯正の経過中にも発症し得る一方、病態を整理せずに不可逆的処置へ進むことには慎重であるべきというのが現在の標準的な考え方です。補綴や矯正の後に生じた違和感についても、まずは正しい診断と再評価が必要です。
歯は削ると戻りません。だからこそ当院では、違和感の訴えを大切にしつつも、処置は急がないことを大切にしています。まず現在地を把握し、初期治療で安定化を図り、それから必要なリカバリーへ進む。この順番が、結局いちばん遠回りに見えて近道です。
「咬み合わせが合わない」「違和感がある」という症状は、単なる気のせいとして片づけるべきものではありません。
一方で、違和感があるからといって、すぐに削る・すぐに全部やり直すという単純な話でもありません。顎関節症は多因子性であり、一般歯科、補綴、矯正の経過中にも発症・顕在化し得るため、歯・咬合・顎関節・関節円板・筋肉をまとめて評価することが重要です。
それぞれに対して、現在の状態を丁寧に整理し、リカバリー治療とセカンドオピニオンを行っています。
必要に応じて、まずスプリント(マウスピース)：スタビリゼーション口腔内装置で初期治療を行い、その後、矯正治療・補綴治療・矯正＋補綴のコンビネーション治療による根本的な安定化を検討します。
咬み合わせに違和感がある、治療後からしっくりこない、どこに相談してよいか分からないという方は、一度ご相談ください。
岩手医科大学歯学部卒業。日本顎咬合学会 咬み合わせ認定医・カリフォルニア大学 歯科用レーザー認定医・国際姿勢協会 姿勢ドクター・ナチュラルメディカルカレッジインストラクターなど国内外の複数専門資格を取得。日本顎顔面美容医療協会・日本臨床歯科補綴学会・日本包括歯科臨床学会・てんとう虫スタディグループ・筒井塾にも所属し、継続的に研鑽を積んでいます。
