診査・診断について 顎関節症の診査・診断

顎関節症はどのように調べ、
どのように診断するのか

• 顎が痛い
• 口を開けると音がする
• 以前より口が開きにくい
• 噛むと顎がだるい、つらい

このような症状があると、「顎関節症かもしれない」と思われる方は多いと思います。

ただし、ここで最初に大切なことをお伝えすると、顎関節症の診断は、症状だけで単純に決められるものではありません。

顎が痛いからすぐ顎関節症、音がするから必ず円板障害、口が開きにくいから重症、といった一直線の判断は正確ではありません。日本顎関節学会の診断基準でも、顎関節症の診断は病歴聴取、診察、必要に応じた画像検査を組み合わせて行う前提になっています。

つまり、診断で重要なのは「症状があるかどうか」だけではなく、

を順番に整理していくことです。

顎関節症は、ひとことで言えば“顎の不調”ですが、診断はそんなに大ざっぱでは済みません。むしろ、ここを丁寧に分けることが、その後の治療の質を決めます。雑に診断すると、治療方針まで雑になります。顎は小さくても、そのへんのごまかしには案外厳しいです。

まず行うのは病歴聴取

いつから、どこが、どうするとつらいのかを確認する

顎関節症の診査・診断では、まず病歴聴取が非常に重要です。

日本顎関節学会の2019年診断基準でも、各病態の診断はまず病歴から始まります。たとえば筋肉痛障害と顎関節痛障害では、過去30日間に、顎・側頭部・耳の中あるいは耳前部の痛みがあり、さらに顎運動、機能運動、非機能運動でその痛みが変化することが病歴項目に含まれています。

実際の診療では、たとえば次のようなことを確認します。

この段階で大切なのは、患者様の訴えを単に「顎が痛いですね」と受け取るのではなく、症状のパターンを病態に結びつけていくことです。

たとえば、朝の筋肉のだるさが強ければ筋肉由来を考えやすくなりますし、「前はカクッと鳴っていたが今は開かない」という流れなら、顎関節円板障害の病態変化を疑う手がかりになります。

次に行うのは診察

顎の動き、痛み、関節音、筋肉や関節の圧痛を確認する

病歴の次に重要なのが診察

顎関節症の診断基準では、病歴だけでなく、診察で“いつもの痛み”が再現されるか、関節音が触知されるか、開口量がどうか、といった点が重視されています。

診察では主に、次のような項目を確認します。

1. 開口量の確認

   どれくらい口が開くかを確認します。特に非復位性顎関節円板障害の診断基準では、垂直被蓋を含んだ強制最大開口距離が40mm未満であることが診察所見に含まれます。
   開口量だけで診断は決まりませんが、開口障害の評価では非常に重要です。

2. 開口路の偏位・蛇行

   口を開けたときに、まっすぐ開くか、途中で片側へずれるか、蛇行するかをみます。
   顎関節内部の運動異常や、筋の緊張の左右差を推測するうえで大切です。これは診断基準の数値項目というより、臨床的な病態把握として重要です。

3. 顎関節音の確認

   クリック音なのか、クレピタスなのか、開口時か閉口時か、連続性があるかを確認します。
   復位性顎関節円板障害では、連続した開閉口運動で開口時・閉口時クリック、または特定の運動時クリックが触診で確認されることが診断基準に含まれています。変形性顎関節症では、クリックよりもクレピタスが重要な手がかりになります。

4. 筋肉の触診

   咬筋や側頭筋などを一定の圧で触診し、患者様の「いつもの痛み」が再現されるかを確認します。
   筋肉痛障害では、側頭筋あるいは咬筋の触診、または開口運動などでいつもの痛みが生じることが診断基準に含まれています。

5. 顎関節部の触診

   耳の前の関節部を触診し、顎関節そのものの痛みが再現されるかを確認します。
   顎関節痛障害では、外側極の触診またはその周囲の触診、あるいは開口・側方・前方運動などでいつもの痛みが生じることが診断基準に含まれています。

このように、診察は「ただ見る」だけではありません。どの部位をどう刺激したときに、患者様の日常の痛みが再現されるかを確かめる作業です。ここが診断のかなり大事な芯です。

顎関節症はどう分類して
診断するのか

現在は4つの主要病態で整理する

現在の日本顎関節学会の枠組みでは、顎関節症は主に4病態で整理されます。診査・診断も、この分類に沿って進めると分かりやすくなります。

患者様向けに言い換えると、

を見分けていくのが、顎関節症の診断です。
同じ「顎が痛い」「口が開かない」でも、中身は同じではありません。ここを分けないと、治療の入口から方向がずれます。

画像検査はいつ必要なのか

すべての患者様に最初から
同じ検査をするわけではない

顎関節症の診断では、画像検査が必要になることがあります。ただし、全員にいきなり同じ画像検査をするわけではありません。

学会の診断決定樹でも、まず病歴聴取と診察・検査を行い、そのうえで必要に応じてCT、MRI、CBCT、パノラマなどを選択する流れが示されています。

画像検査の考え方としては、おおむね次のように整理できます。

たとえば、円板障害では画像基準での確認が必要になる場面がありますし、変形性顎関節症でも骨変化の確認に画像が役立ちます。一方で、筋肉痛障害や顎関節痛障害は、病歴と診察でかなり整理できることもあります。

ここで大切なのは、画像がある＝正しい診断、画像がない＝不十分ではないことです。逆に、画像だけ見て症状を無視するのも危険です。診断はあくまで病歴・診察・画像を統合して行うものです。顎の診断は、写真だけ見て決めるコンテストではありません。実際の症状と動きが主役です。

鑑別診断がとても重要

顎関節症“らしい”症状でも、別の病気がある

顎関節症の診査・診断で見落としてはいけないのが、鑑別診断です。

日本顎関節学会の2025年の指針でも、診断には鑑別診断を含むことが明記されており、顎関節症と似た症状を示す別疾患を見逃さないことが重要だとされています。

たとえば、

などでも、顎の痛み、開口障害、違和感が起こり得ます。

そのため、発熱、腫脹、外傷歴、しびれ、急速な悪化、安静時にも強い痛みといった赤旗所見がある場合には、顎関節症だけに話を寄せすぎず、慎重に診る必要があります。

「顎関節症っぽいですね」で全部まとめるのは、患者様には分かりやすくても医療としては危ういです。優しく言えば単純化、率直に言えばかなり危ない近道です。

診断のあとに何をするのか

病態を整理して、治療計画を
立てる

顎関節症の診査・診断は、名前をつけて終わりではありません。

日本顎関節学会の指針では、診断のあとに治療、管理目標、初期治療、再評価検査へ進む流れが整理されています。

つまり、診断の目的は、

を決めることです。

たとえば、

このように、診断は治療のための地図作りです。地図が曖昧なまま進むと、がんばっても目的地に着きにくいです。顎関節症はまさにそのタイプで、診断が甘いと治療も迷いやすいです。

顎関節症の診査・診断で大切にしていること

患者様にとっては、「痛い」「鳴る」「開かない」という症状が一番気になると思います。

しかし医療側では、その症状をさらに細かく分けて、筋肉・関節・円板・骨変化・生活習慣・鑑別疾患まで含めて考える必要があります。日本顎関節学会は、DC/TMDとの整合性を保ちながら、日本の診療環境に合わせた診断基準2019を用いて、より確実な診断を目指す流れを示しています。

そのため、顎関節症の診査・診断で本当に大切なのは、

です。

この積み重ねがあって、はじめて診断の精度が上がります。逆に、ここを省略すると、見た目だけ整った説明になっても中身が追いつきません。顎は説明のうまさより、診断の正確さを求めてきます。なかなか手厳しいですが、その通りです。

顎関節症の診査・診断を
ご希望の方へ

顎関節症は、単に「顎が悪い」という話ではなく、筋肉痛障害、顎関節痛障害、顎関節円板障害、変形性顎関節症などを見分けながら診断していく必要があります。診断は、病歴聴取、診察、必要時の画像検査、鑑別診断を組み合わせて行われます。

当院では、顎関節だけを局所的にみるのではなく、顎関節・筋肉・関節音・開口量・下顎運動・咬合・生活習慣まで含めて評価し、現在の病態を丁寧に整理します。

顎が痛い、鳴る、開かない、噛みにくい、引っかかる感じがあるといった症状が続く方は、お早めにご相談ください。